Hipotiroidismo

El hipotiroidismo es una enfermedad que se origina por la disminución de la actividad de la glándula tiroides, produciendo menos hormonas tiroideas.

Puede producirse por causas genéticas, autoinmunes (nuestro sistema de defensa ataca a la propia tiroides) o déficit de yodo en la alimentación,

Estas hormonas son muy importantes en la edad pediátrica para el crecimiento y el desarrollo intelectual.

En los recién nacidos, algunos de los síntomas son:

  • Se van a encontrar menos activos de lo que se considera normal, con mayor tendencia al sueño.
  • Estreñimiento y dificultad en la alimentación.
  • Crecimiento más lento
  • Alteración del desarrollo cerebral e intelectual.

En niños y adolescentes:

  • Sedentarismo, somnolencia, lentitud en los movimientos y cansancio continuo.
  • Aumento de peso, con tendencia a presentar sobrepeso.
  • Estreñimiento persistente.
  • Disminución de la tolerancia al frío
  • Bajo rendimiento escolar

Debido a las importantes consecuencias en la salud que produce ésta enfermedad, actualmente en España se realiza un cribado de hipotiroidismo y de otras alteraciones metabólicas a todos los recién nacidos, antes de las primeras 48 horas de vida. Es conocido como “Prueba del Talón”. Si está alterada se realizará una analítica sanguínea para confirmar el diagnóstico.  En ocasiones se realizaran otras pruebas como ecografía del Tiroides o Gammagrafía para determinar su estado. De esta forma se detectará rápidamente el hipotiroidismo congénito. Otros casos se presentarán a lo largo de la vida (hipotiroidismo adquirido).

En ambos casos el tratamiento consiste en aportar al cuerpo del niño las hormonas tiroideas que éste es incapaz de producir por sí mismo. Se mantendrán durante una temporada de tiempo o de por vida, dependiendo de la causa.

El tratamiento de elección es la Levotiroxina sódica, administrada preferentemente en dosis única diaria. Su absorción se ve afectada por la ingesta simultánea de alimentos, siendo importante administrar la medicación al menos treinta minutos antes del desayuno.

Posteriormente se realizarán ajustes de la medicación con controles analíticos sucesivos por parte del especialista. Inicialmente se realizarán cada poco tiempo y posteriormente se espaciaran a medida que crezca el niño. Se vigilará el adecuado crecimiento, ganancia ponderal, y desarrollo neurológico.

Recuerde: el pronóstico de ésta enfermedad es bueno si se diagnóstica y se inicia el tratamiento de forma precoz. Es importante saber y reconocer los síntomas, para acudir al pediatra ante la sospecha.

Cristina Valencia Soria. Medico Residente de Pediatria. Hospital Rio Hortega. Valladolid

 


Significado de la cojera en la infancia

Dolor de huesos 2Es un síntoma que puede aparecer con relativa frecuencia en la infancia y genera gran preocupación en los padres.

Se trata de una forma anormal de caminar, en la que se evita cargar el peso del cuerpo en la pierna afectada. Puede deberse a dolor, debilidad, u otras causas.

Obviamente, la cojera es algo “fuera de lo normal”, por lo que habrá que consultar con el pediatra si persiste durante varios días.

La causa más frecuente de cojera en los niños son los traumatismos o actividad física intensa. Esta suele mejorar en pocos días. Si es necesario puede administrar ibuprofeno o paracetamol. Si el traumatismo se acompaña de intenso dolor o imposibilidad para caminar, mejor acuda a su pediatra.

La causa no traumática más común es la sinovitis transitoria de cadera. Se trata de una inflamación de esa articulación, frecuente en niños entre 2 y 10 años.  Aparece dolor de forma brusca en la cadera y cojera. Generalmente tras una infección vírica, como por ejemplo catarro o proceso diarreico.  El niño mantiene buen aspecto, no aparece fiebre.  El tratamiento consiste en antiinflamatorios y reposo, mejorando en unos días.

Ante cojera y cualquiera de estas situaciones habría que realizar una valoración pediátrica (exploración física, pruebas de laboratorio o pruebas de imagen):

  • Niños menores de 2 años
  • Imposibilidad de mantenerse en pie.
  • Fiebre.
  • Síntomas como pérdida de peso, vómitos, diarrea, alteraciones en la piel, etc.
  • Niños mayores de 9 años con limitación de movimientos o cadera dolorosa.
  • Dolor nocturno, constante, que le despierta durante el sueño.
  • Antecedentes familiares de procesos reumáticos.

Maria Sanz Almazán. Medico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Enfermedades raras: Síndrome de Arnold Chiari

A parte de las enfermedades comunes los niños tambien tienen enfermedades raras, que provocan en las familias una gran incertidumbre y preocupación. Se conocen mas de 7.000: fenilcetonuria, displasia ectodérmica, síndrome de Williams, Prader Willi, déficit de piruvatoquinasa, síndrome de Arnold Chiari,etc

A parte de lo heterogéneo de su afectación y del nombre, todas ellas tienen en común lo siguiente:

  • Son poco frecuentes (menos de 5 afectados cada 10.000 habitantes)
  • Tienen carácter congénito, casi todas presentes al nacimiento.
  • Cada vez hay más estudios que permiten su diagnóstico. Aunque a veces la sintomatología es tan variada y tan poco constante entre los afectados que es difícil de diagnosticar
  • Son en su mayor parte enfermedades crónicas y discapacitantes, con importante repercusión en la calidad de vida.
  • Requieren tratamientos poco habituales. Algunos con pocas evidencias, ya que para hay pocos pacientes y pocas investigaciones.
  • Generalmente asocian problemas de gran impacto para el paciente y su familia (secuelas físicas, psicológicas, neurológicas, estéticas y afectivas) que repercuten en la vida social y laboral.
  • Es imprescindible un abordaje integral de todos estos aspectos biopsicosociales. Así como el diagnostico precoz para evitar el riesgo de recurrencia, hacer un pronóstico y adelantarse a las complicaciones que puedan surgir.

Una de las más numerosas es la malformación de la unión cráneo cervical llamada Sindrome de Arnold Chiari o malformación de Chiari. Vamos a hablar de ella….

Consiste en la herniación de las amígdalas cerebelosas, y del tronco cerebral a través del foramen magnum, pasando al canal espinal. De modo que algunas partes del cerebro se comprimen. Existen distintos niveles de afectación y puede asociarse a otras lesiones neurológicas  (siringomielia), óseas, hidrocefalia, etc.

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Tiene carácter genético y hay casos familiares. Suele manifestarse durante la adolescencia o la edad adulta. Afecta a ambos sexos. Pero es más frecuente en niñas.

La clínica es variable (unos tienen muchos síntomas y otros pocos). Hay gente que lo tiene y no lo sabe. El inicio puede ser brusco o lento y progresivo.  Produce dolor de cabeza recurrente, dolor cervical, mareos y vértigos. A veces también da otros síntomas neurológicos: rigidez y pérdida de sensibilidad de las piernas, inestabilidad, dificultad para tragar o hablar, visión doble, etc.

Pero en los lactantes y niños pequeños suele ser más difícil de verse, ya que no manifiestan todos los síntomas. En este caso lo que puede llamarnos la atención es lo siguiente: irritabilidad con la alimentacion, vómitos, atragantamientos, babeo excesivo, problemas con el sueño, dificultad para mover los brazos, etc

El diagnóstico temprano es vital para alcanzar la evolución más confortable para el paciente. Se hace con Resonancia Magnética Nuclear. Permite ver el grado de afectación y si hay lesiones asociadas. Así que su médico o pediatra lo derivará al neurólogo o neurocirujano lo antes posible.

La evaluación individual del paciente y sus síntomas permitirá elegir el mejor tratamiento para cada caso: farmacológico y/o quirúrgico. En la mayoría de casos de Chiari se  requiere una intervención quirúrgica para descomprimir la zona. El neurocirujano indicara la mejor solución posible. Pero además se necesitará abordaje multidisciplinar (logopedia, rehabilitación, salud mental, asistencia social, centro base, y por supuesto seguimiento y coordinación en Atención Primaria).

El entorno del paciente debe ser lo más favorable posible. Las enfermedades alteran con frecuencia la vida familiar y es preciso adaptarse a los cambios. Las asociaciones de afectados conocen de primera mano la problemática sociosanitaria a la que se enfrentan. Así, ofrecen los recursos y ayudas posibles, facilitan información, y favorecen  encuentros entre expertos y familias de afectados. En este sentido la Asociación Nacional de Amigos del Síndrome del Arnold Chiari y FEDER desempeñan un gran papel en la mejora de la calidad de vida de estos pacientes y de otras enfermedades raras.

Post elaborado con la colaboración de Marta Fernández de Gamboa.
Presidenta de la Asociación Nacional de Amigos del Síndrome de Arnold Chiari

Los tics en los niños

TICLos tics son movimientos involuntarios bruscos, cortos y repetitivos de cualquier grupo muscular. Son muy frecuentes en la infancia, más en los niños que en las niñas, sobre todo en los más tímidos y cohibidos.

Pueden afectar hasta un 15-20 % de los niños, sobre todo entre los 6 y 10 años de edad.

Pese a que pueden preocupar a los padres, muchos desaparecen sin tratamiento.

Hay varios tipos de tics:

  1. Tics motores simples: son los más frecuentes y afectan a un único grupo muscular (guiño de ojos, movimientos de la cabeza, encogimiento de hombros…). Son los mas transitorios
  2. Tics motores complejos: afectan a varios grupos musculares con el objeto de realizar una acción concreta y son menos frecuentes (saltar, pisotear, girarse sobre sí mismo…).
  3. Tics vocales simples: afectan a la fonación (gruñir, carraspear, resoplar, emitir un determinado sonido de forma repetida…).
  4. Tics vocales complejos: es cuando se repite una palabra completa. Hay varios tipos: ecolalia (cuando se repite una palabra que escucha), alilalia (repite sus propias palabras) y coprolalia (repite constantemente palabras obscenas, malsonantes e insultos, se suele asociar al síndrome de Tourette). Suelen ser crónicos y más complejos.

Su causa no está clara y posiblemente sea una suma de distintos factores:

  • Factores psicológicos y ambientales: Pueden aparecer y agravarse en situaciones de estrés y ansiedad (inicio de un nuevo curso escolar, llegada de un hermano, fallecimiento de un familiar,…). Los tics debidos a esta causa suelen mejorar con la relajación y desaparecer en el sueño.
  • Factores genéticos: se han demostrado la presencia de tics similares en gemelos idénticos.
  • Factores neurobiológicos: al darse con más frecuencia en los varones se piensa que haya relación con la testosterona. También se ha relacionado con la dopamina, un neurotransmisor de las conexiones cerebrales. De hecho algunos de los fármacos utilizados para el tratamiento de los tics son inhibidores de la dopamina.

En la mayoría de los casos no es necesario acudir al pediatra. La mayoría de tics remiten de forma espontánea antes de llegar a la adolescencia sin llegar a requerir ningún tratamiento. Nuestro consejo es que los padres y profesores no deben reñirle ni hablar todo el tiempo sobre ello. Se ha comprobado que cuanta menos importancia se le dé al tic, más pronto desaparecerá, en un periodo que varía entre unos meses y un año. Si el niño pregunta qué puede hacer, los padres deberían tranquilizarle y minimizar el problema.

Por ello, las pautas de actuación ante un niño que presenta un tic son:

  • Evitar en la medida de lo posible las situaciones estresantes.
  • Analizar en qué situaciones se intensifica el tic y tratar de evitarlas.
  • Reforzar su autoestima y premiar las cosas que hace bien.
  • Intentar restarles presión, especialmente en los niños muy perfeccionistas.
  • No sobrecargarle con actividades después de las clases.

Pero en algunas situaciones será necesario consultar con un especialista:

  • Si persiste durante más de un año.
  • Si su intensidad o frecuencia va a más.
  • Si llega a imposibilitar sus tareas cotidianas.
  • Si afecta a su rendimiento escolar.
  • Si afecta a sus relaciones con amigos y compañeros, ya que puede dar lugar a un trastorno depresivo de la infancia.
  • En el caso de que se trate de un tic vocal complejo (ecolalia, alilalia, coprolalia), ya que será necesario descartar el síndrome de Tourette, que requiere un tratamiento médico y psicológico más específico.

Sólo en estos casos, los tics precisarán tratamiento con fármacos (relajantes musculares, neurolépticos, sedantes…). Hay que tener en cuenta que la medicación trata el síntoma pero no la causa.

Carlos Ruiz Labarga. Pediatra. Centro Salud Arturo Eyries. Valladolid

La vuelta al colegio

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Comienza septiembre. Los niños han gozado del verano, sin horarios ni quehaceres escolares, disfrutando al aire libre. Pero es el momento de ir preparando la vuelta al cole: comprar libros y forrarlos, renovar uniformes y ropa, reponer material escolar, etc. También de regularizar el horario.

Es normal que su hijo se sienta nervioso o incluso que no quiera volver. Los niños también pueden sufrir el síndrome postvacacional: tristeza, apatía, falta de concentración, malhumor, irritabilidad e incluso síntomas como dolor de cabeza, de estomago, etc.

Algunos consejos:

  • Hable con su hijo sobre lo que le preocupa y trasmítale seguridad.
  • Sea positivo, de importancia a las cosas buenas que tiene el volver al colegio: ver amigos, nuevos libros, deportes, etc.
  • Intente acompañarle el primer día, si es posible.
  • Intente ir adaptando el horario unos días antes del inicio escolar (adelantando poco a poco la hora de irse a la cama, para conseguir que no note tanto el madrugar).
  • Organice todo lo que va a necesitar: mochila, libros, ropa (mejor que el niño participe también). No lo deje todo para última hora.
  • Anímele a buscar una actividad deportiva que le guste.
  • Evite manifestaciones de disgusto o desagrado por el inicio laboral delante del niño ( evitará imitaciones).
  • Empiece el ritmo de estudio poco a poco. Ayúdale a estructurar el horario compaginando periodos de trabajo y de relax.
  • Dedique algo de tiempo a ver cómo va con los deberes. Ayúdele a organizarse.
  • Muestre interés por sus temas, en un ambiente tranquilo y relajado, pero no le bombardee a preguntas.

De todos modos que no cunda el pánico. Pronto se volverá a acostumbrar al colegio. Por la parte profesional que me toca volverán los mocos, la tos y los piojos. Pero tendré paciencia por lo que queda por venir…

Algo que pica

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La sarna es una enfermedad que sigue existiendo. Se puede presentar a cualquier edad, incluso en niños. Recientemente tuvimos un caso en la consulta. Se asocia a la pobreza, a la poca higiene y al hacinamiento.

Es producida por el ácaro Sarcoptes scabiei hominis. Es contagiosa de persona a persona por contacto estrecho de piel con piel, y a veces también a través de objetos (sábanas, toallas y ropas). El bichito puede vivir fuera de la piel 2-3 días. También pueden darse contagio desde animales infectados (Sarcoptes scabiei canis).

La hembra del acaro se introduce en la superficie de la piel. Allí copulan y deja los huevos, unos 40-50, que maduran en 1 semana. Y vuelven a comenzar el ciclo.

En la piel se puede ver el surco acarino, que corresponde a la excavación del ácaro hembra a un ritmo de 5mm al día. Al final del surco sale la pápula acarina, donde se encuentra el parásito. Las lesiones pican y están rascadas en muchos casos. Se ven sobre todo en pliegues interdigitales de manos y pies, superficie de flexión de la muñeca, glúteos, genitales, tobillos.

Se diagnostica en la mayoría de veces por las lesiones de la piel, el picor y la existencia de más casos en la familia. El picor es mayor por la noche.

El tratamiento se realiza con crema de permetrina al 5%. Se extiende por todo el cuerpo, especialmente en los pliegues. Se deja actuar toda la noche, unas 8-10 horas y después se lava con agua abundante. Hay que limpiar y recortar bien las uñas porque debajo pueden quedar los ácaros. Se recomienda volver a repetir el proceso 7 días después. Todos los miembros de la familia deben hacer el tratamiento, aunque no tengan síntomas

Es importante la desinfestación de toda la ropa de cama, las toallas, la ropa, los muñecos, etc. Para ello debe lavarlos con agua a 60º, y si no es posible, meterlo en una bolsa de plástico bien cerrada durante 9-10 días.

El picor puede permanecer durante 1-2 semanas después del tratamiento. Poco a poco irá desapareciendo. El niño puede ir al colegio 24 horas después de haber realizado el tratamiento.

Post elaborado con la colaboración de Carlota Aparicio Fernández de Gatta, estudiante de 5º año de medicina.

Hemangiomas y malformaciones vasculares

Los hemangiomas y malformaciones vasculares son términos médicos que se utilizan para indicar tumores benignos de los vasos sanguíneos. En general aparecen como una mancha rojiza o azulada en la piel que se ve al nacimiento o después.  Con frecuencia ocurren al azar, pero también hay casos  hereditarios.

Hemangiomas

Son los más frecuentes. Aparecen en uno de cada 10 bebés. Más en la raza blanca, niñas,  prematuros, recién nacidos de bajo peso y de madres con edad avanzada.

Suelen aparecer a las 2-3 semanas de vida. A veces se encuentra una lesión precursora (mancha muy tenue que después se desarrolla).

Las localizaciones más frecuentes son cabeza y cuello. Pero pueden afectar cualquier parte del cuerpo.

No duelen ni suelen provocar peligro en la salud infantil, salvo que afecten órganos importantes. Pueden afectar la visión si aparecen en el parpado, dificultades respiratorias si aparecen en la via respiratoria. A veces pueden sangrar al rozarse.

Crecen rápidamente poco después del nacimiento y durante el primer año, pero después su tamaño se reduce (involucionan) y su color se torna más claro durante los 5 o 6 años después.

En algunas localizaciones o si son muchos habría que realizar una ecografía (cabeza, hígado) para ver otros hemangiomas en órganos internos.

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Malformación vascular

Es otro tipo de marca de nacimiento. Están  presentes al nacer. Se forman por arterias, venas, capilares o vasos linfáticos.

Su incidencia es más baja que los hemangiomas (0.1-0.3% de los bebés) sin diferencia de sexo.

Existen varios tipos diferentes. Los más conocidos son “el picotazo de cigüeña “(en la nuca), “el beso del ángel “en la cara,  “mancha salmón” o en vino de Oporto”. Pueden aparecer en frente, nariz, párpados, labio superior y nuca .

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Si son más superficiales (color rojo más claro) y si son más profundos (color azulado)  como la “mancha mongólica “localizada en nalgas y zona lumbar, más frecuente en niños de piel oscura.

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No suelen regresar de forma  espontánea y pueden aumentar de tamaño y volverse más aparentes proporcionalmente a que el niño crece.

¿Qué debo hacer si mi hijo tiene un hemangioma o una malformación vascular?

Los hemangiomas pequeños y superficiales serán revisados por su pediatra. Desaparecerán (involucionarán) espontáneamente. No suelen requerir tratamiento. A veces se usan preparados de timolol o propanolol tópicos.

Los hemangiomas grandes o en localización de riesgo: el propanolol se considera el tratamiento de elección (Aprobado por la Agencia Europea del Medicamento). Debe ser precoz en el primer mes de vida. Se administra en forma de jarabe con una jeringa. Los principales efectos secundarios son: hipoglucemia, hipotensión, bradicardia, broncoespasmo, diarreas , náuseas, vómitos y cambios en el patrón del sueño.

Otras opciones de tratamiento son corticoides tópicos o sistémicos, láser (sobre todo en las malformaciones vasculares) y cirugía (en lesiones grandes o que suponen riesgo vital)

Siempre la valoración será individual y teniendo en cuenta el impacto psicológico en  el niño y su familia.

Teresa Fernández Centeno. Pediatra C.S. Huerta del Rey. Valladolid

Estudio de la pareja con problemas de fertilidad

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Según las Recomendaciones de buena práctica clínica (RBPC), una pareja debe iniciar un estudio de fertilidad cuando no consigue un embarazo tras un año de relaciones sexuales sin protección. Cuando la mujer es mayor de 35 años, el periodo se reduce a seis meses.

Los parámetros diagnósticos que permiten hacer un diagnóstico de esterilidad son:

  1. Confirmación de la ovulación en la mujer. Para ello se realiza una analítica de sangre alrededor del día 21 del ciclo menstrual, medición de la temperatura todos los días por la mañana antes de levantarse y una analítica de orina desde el día 13 del ciclo menstrual y diariamente hasta que aparece en orina la hormona LH.
  2. Confirmación del buen estado de las trompas de Falopio en la mujer. Inicialmente se intenta detectar por medio de analítica de sangre y muestras de vagina la presencia de infección por Clamydia Trachomatis y/o Neisseria Gonorrhoeae. Si la infección se confirma, se realiza una histerosalpingografía, que es un examen radiológico de las trompas.
  3. Confirmación de la presencia de un número suficiente de espermatozoides, con forma y función normal en el varón. Esta confirmación se basa en un espermiograma y recuento de espermatozoides móviles (REM), que consiste en analizar los espermatozoides del varón en un laboratorio.

¿Qué pruebas se deben realizar a la pareja con problemas de fertilidad?

Se deben realizar el número de exámenes y pruebas estrictamente necesarias, sin demorar el diagnóstico ni encarecer el proceso. (Estudio ESHRE Capri Workshop)

¿Qué pruebas diagnósticas cuentan con bajo nivel de evidencia y por tanto no están aconsejadas?

  • Estudio del moco cervical de la mujer por medio de muestra vaginal.
  • Test poscoital en vagina para conocer la supervivencia de espermatozoides en el aparato reproductor femenino.
  • Biopsia endometrial u obtención de una muestra de la capa interna del útero.
  • Test en laboratorio de penetración de espermatozoides en moco cervical.
  • Pruebas para detectar anticuerpos antiespermáticos en la mujer.
  • Determinación en sangre del parámetro CA 12.5.

 Autora: Rosa María Cárdaba García (Matrona)

Picaduras de medusas

medusasHabitan en los mares de todo el mundo. En la playa a veces se ven entre las olas o en la orilla arrastradas por la corriente. Tienen una composición similar a la gelatina, con un cuerpo  y unos tentáculos.  En estos hay unas cápsulas (nemacistos) que se pegan a la piel e inoculan el tóxico ante cualquier presión, contacto o cambio de temperatura.

Con frecuencia no producen síntomas graves pero a veces originan:

  • Dolor y marcas rojas en la piel.
  • Sensación de ardor, escozor, entumecimiento u hormigueo.
  • Ampollas o úlceras (con mayor picor y dolor)
  • Pocas veces hay afectación más general, dificultad respiratoria, vómitos y calambres.

¿Qué hacer ante una picadura de medusa?

Las picaduras de medusa dejan en la piel miles de aguijones diminutos.

  • Sacar al niño del mar, buscar ayuda, los socorristas saben como actuar.
  • Lavar la zona con agua del mar, importante, no con agua dulce porque puede provocar que los aguijones liberen más veneno.
  • No frotar ni con arena ni con la toalla.
  • Quitar los aguijones de la medusa raspando con una tarjeta o con pinzas o guantes gruesos si se dispone.
  • Aplicar frío local corto durante 10-15 minutos (hielo protegido con bolsas de plástico).
  • Aplicar antiséptico, alcohol o yodo.
  • Se puede tomar algún analgésico, corticoide tópico para reducir inflamación. Si pica mucho dar un antihistamínico.
  • Llamar ambulancia si: dificultad para respirar o tragar, lengua o labios hinchados, aguijones en una zona extensa del cuerpo, en la boca o en los ojos.

¿Cómo evitar las picaduras de medusa?

  • Nadar en playas protegidas, donde se informe de la presencia o no de medusas (en algunas playas colocan un banderín violeta).
  • Vestirse con tejidos gruesos (neopreno o lycra gruesa).
  • Evitar tocar medusas marinas aunque estén muertas, ni desechos marinos.
  • Aplicarse crema protectora.

Teresa Centeno Robles. Pediatra C.S.Huerta del Rey. Valladolid