Algo que pica

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La sarna es una enfermedad que sigue existiendo. Se puede presentar a cualquier edad, incluso en niños. Recientemente tuvimos un caso en la consulta. Se asocia a la pobreza, a la poca higiene y al hacinamiento.

Es producida por el ácaro Sarcoptes scabiei hominis. Es contagiosa de persona a persona por contacto estrecho de piel con piel, y a veces también a través de objetos (sábanas, toallas y ropas). El bichito puede vivir fuera de la piel 2-3 días. También pueden darse contagio desde animales infectados (Sarcoptes scabiei canis).

La hembra del acaro se introduce en la superficie de la piel. Allí copulan y deja los huevos, unos 40-50, que maduran en 1 semana. Y vuelven a comenzar el ciclo.

En la piel se puede ver el surco acarino, que corresponde a la excavación del ácaro hembra a un ritmo de 5mm al día. Al final del surco sale la pápula acarina, donde se encuentra el parásito. Las lesiones pican y están rascadas en muchos casos. Se ven sobre todo en pliegues interdigitales de manos y pies, superficie de flexión de la muñeca, glúteos, genitales, tobillos.

Se diagnostica en la mayoría de veces por las lesiones de la piel, el picor y la existencia de más casos en la familia. El picor es mayor por la noche.

El tratamiento se realiza con crema de permetrina al 5%. Se extiende por todo el cuerpo, especialmente en los pliegues. Se deja actuar toda la noche, unas 8-10 horas y después se lava con agua abundante. Hay que limpiar y recortar bien las uñas porque debajo pueden quedar los ácaros. Se recomienda volver a repetir el proceso 7 días después. Todos los miembros de la familia deben hacer el tratamiento, aunque no tengan síntomas

Es importante la desinfestación de toda la ropa de cama, las toallas, la ropa, los muñecos, etc. Para ello debe lavarlos con agua a 60º, y si no es posible, meterlo en una bolsa de plástico bien cerrada durante 9-10 días.

El picor puede permanecer durante 1-2 semanas después del tratamiento. Poco a poco irá desapareciendo. El niño puede ir al colegio 24 horas después de haber realizado el tratamiento.

Post elaborado con la colaboración de Carlota Aparicio Fernández de Gatta, estudiante de 5º año de medicina.

Hemangiomas y malformaciones vasculares

Los hemangiomas y malformaciones vasculares son términos médicos que se utilizan para indicar tumores benignos de los vasos sanguíneos. En general aparecen como una mancha rojiza o azulada en la piel que se ve al nacimiento o después.  Con frecuencia ocurren al azar, pero también hay casos  hereditarios.

Hemangiomas

Son los más frecuentes. Aparecen en uno de cada 10 bebés. Más en la raza blanca, niñas,  prematuros, recién nacidos de bajo peso y de madres con edad avanzada.

Suelen aparecer a las 2-3 semanas de vida. A veces se encuentra una lesión precursora (mancha muy tenue que después se desarrolla).

Las localizaciones más frecuentes son cabeza y cuello. Pero pueden afectar cualquier parte del cuerpo.

No duelen ni suelen provocar peligro en la salud infantil, salvo que afecten órganos importantes. Pueden afectar la visión si aparecen en el parpado, dificultades respiratorias si aparecen en la via respiratoria. A veces pueden sangrar al rozarse.

Crecen rápidamente poco después del nacimiento y durante el primer año, pero después su tamaño se reduce (involucionan) y su color se torna más claro durante los 5 o 6 años después.

En algunas localizaciones o si son muchos habría que realizar una ecografía (cabeza, hígado) para ver otros hemangiomas en órganos internos.

hemangioma

Malformación vascular

Es otro tipo de marca de nacimiento. Están  presentes al nacer. Se forman por arterias, venas, capilares o vasos linfáticos.

Su incidencia es más baja que los hemangiomas (0.1-0.3% de los bebés) sin diferencia de sexo.

Existen varios tipos diferentes. Los más conocidos son “el picotazo de cigüeña “(en la nuca), “el beso del ángel “en la cara,  “mancha salmón” o en vino de Oporto”. Pueden aparecer en frente, nariz, párpados, labio superior y nuca .

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Si son más superficiales (color rojo más claro) y si son más profundos (color azulado)  como la “mancha mongólica “localizada en nalgas y zona lumbar, más frecuente en niños de piel oscura.

Malformacion vascular 2

No suelen regresar de forma  espontánea y pueden aumentar de tamaño y volverse más aparentes proporcionalmente a que el niño crece.

¿Qué debo hacer si mi hijo tiene un hemangioma o una malformación vascular?

Los hemangiomas pequeños y superficiales serán revisados por su pediatra. Desaparecerán (involucionarán) espontáneamente. No suelen requerir tratamiento. A veces se usan preparados de timolol o propanolol tópicos.

Los hemangiomas grandes o en localización de riesgo: el propanolol se considera el tratamiento de elección (Aprobado por la Agencia Europea del Medicamento). Debe ser precoz en el primer mes de vida. Se administra en forma de jarabe con una jeringa. Los principales efectos secundarios son: hipoglucemia, hipotensión, bradicardia, broncoespasmo, diarreas , náuseas, vómitos y cambios en el patrón del sueño.

Otras opciones de tratamiento son corticoides tópicos o sistémicos, láser (sobre todo en las malformaciones vasculares) y cirugía (en lesiones grandes o que suponen riesgo vital)

Siempre la valoración será individual y teniendo en cuenta el impacto psicológico en  el niño y su familia.

Teresa Fernández Centeno. Pediatra C.S. Huerta del Rey. Valladolid

Estudio de la pareja con problemas de fertilidad

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Según las Recomendaciones de buena práctica clínica (RBPC), una pareja debe iniciar un estudio de fertilidad cuando no consigue un embarazo tras un año de relaciones sexuales sin protección. Cuando la mujer es mayor de 35 años, el periodo se reduce a seis meses.

Los parámetros diagnósticos que permiten hacer un diagnóstico de esterilidad son:

  1. Confirmación de la ovulación en la mujer. Para ello se realiza una analítica de sangre alrededor del día 21 del ciclo menstrual, medición de la temperatura todos los días por la mañana antes de levantarse y una analítica de orina desde el día 13 del ciclo menstrual y diariamente hasta que aparece en orina la hormona LH.
  2. Confirmación del buen estado de las trompas de Falopio en la mujer. Inicialmente se intenta detectar por medio de analítica de sangre y muestras de vagina la presencia de infección por Clamydia Trachomatis y/o Neisseria Gonorrhoeae. Si la infección se confirma, se realiza una histerosalpingografía, que es un examen radiológico de las trompas.
  3. Confirmación de la presencia de un número suficiente de espermatozoides, con forma y función normal en el varón. Esta confirmación se basa en un espermiograma y recuento de espermatozoides móviles (REM), que consiste en analizar los espermatozoides del varón en un laboratorio.

¿Qué pruebas se deben realizar a la pareja con problemas de fertilidad?

Se deben realizar el número de exámenes y pruebas estrictamente necesarias, sin demorar el diagnóstico ni encarecer el proceso. (Estudio ESHRE Capri Workshop)

¿Qué pruebas diagnósticas cuentan con bajo nivel de evidencia y por tanto no están aconsejadas?

  • Estudio del moco cervical de la mujer por medio de muestra vaginal.
  • Test poscoital en vagina para conocer la supervivencia de espermatozoides en el aparato reproductor femenino.
  • Biopsia endometrial u obtención de una muestra de la capa interna del útero.
  • Test en laboratorio de penetración de espermatozoides en moco cervical.
  • Pruebas para detectar anticuerpos antiespermáticos en la mujer.
  • Determinación en sangre del parámetro CA 12.5.

 Autora: Rosa María Cárdaba García (Matrona)

Picaduras de medusas

medusasHabitan en los mares de todo el mundo. En la playa a veces se ven entre las olas o en la orilla arrastradas por la corriente. Tienen una composición similar a la gelatina, con un cuerpo  y unos tentáculos.  En estos hay unas cápsulas (nemacistos) que se pegan a la piel e inoculan el tóxico ante cualquier presión, contacto o cambio de temperatura.

Con frecuencia no producen síntomas graves pero a veces originan:

  • Dolor y marcas rojas en la piel.
  • Sensación de ardor, escozor, entumecimiento u hormigueo.
  • Ampollas o úlceras (con mayor picor y dolor)
  • Pocas veces hay afectación más general, dificultad respiratoria, vómitos y calambres.

¿Qué hacer ante una picadura de medusa?

Las picaduras de medusa dejan en la piel miles de aguijones diminutos.

  • Sacar al niño del mar, buscar ayuda, los socorristas saben como actuar.
  • Lavar la zona con agua del mar, importante, no con agua dulce porque puede provocar que los aguijones liberen más veneno.
  • No frotar ni con arena ni con la toalla.
  • Quitar los aguijones de la medusa raspando con una tarjeta o con pinzas o guantes gruesos si se dispone.
  • Aplicar frío local corto durante 10-15 minutos (hielo protegido con bolsas de plástico).
  • Aplicar antiséptico, alcohol o yodo.
  • Se puede tomar algún analgésico, corticoide tópico para reducir inflamación. Si pica mucho dar un antihistamínico.
  • Llamar ambulancia si: dificultad para respirar o tragar, lengua o labios hinchados, aguijones en una zona extensa del cuerpo, en la boca o en los ojos.

¿Cómo evitar las picaduras de medusa?

  • Nadar en playas protegidas, donde se informe de la presencia o no de medusas (en algunas playas colocan un banderín violeta).
  • Vestirse con tejidos gruesos (neopreno o lycra gruesa).
  • Evitar tocar medusas marinas aunque estén muertas, ni desechos marinos.
  • Aplicarse crema protectora.

Teresa Centeno Robles. Pediatra C.S.Huerta del Rey. Valladolid

Trastornos del comportamiento alimentario: anorexia y bulimia

anorexiaEn una sociedad de imagen y consumo, la mejor arma para ayudar a nuestros hijos es proporcionarles buenos valores morales y reforzar su autoestima.

Los trastornos alimentarios son desórdenes del comportamiento relacionados con la alimentación. Se trata de algo más que sólo hacer dieta o ejercicio físico para perder peso. Son enfermedades graves que se asocia a otros trastornos mentales y que puede generar problemas de salud graves.

La adolescencia es una etapa propicia para ellos, ya que es una etapa de cambios corporales y donde se busca la propia identidad. No es sólo cosa de chicas sino que cada vez se está detectando más en chicos, que tienden a una apariencia mas atlética. El ideal de belleza actual impone cuerpos delgados, que llevan a algunos jóvenes a encontrarse insatisfechos con su cuerpo y a cometer errores para conseguirlo.

La anorexia se caracteriza por la restricción energética que lleva a perder peso asociado a una distorsión de la propia imagen. Sienten  miedo de  volverse gordos y no valoran de forma adecuada las dimensiones y forma de su propio cuerpo (se ven gordos cuando no lo son). La falta de la regla, suele ser uno de los síntomas de alarma en las niñas adolescentes.

La bulimia se caracteriza por grandes atracones  de comida en pequeños periodos de tiempo, sintiendo luego remordimientos. Por lo que suelen provocarse el vómito, realizar ejercicio intenso o usar laxantes.

Su origen se puede asociar a muchos factores, entre ellos problemas psicológicos de baja autoestima, ansiedad, depresión… también se pueden relacionar con ambientes familiares tensos, estrictos,  con poca flexibilidad a los cambios.

¿Cómo detectarlo?

  • Restricción voluntaria de alimentos mas calóricos
  • Beber grandes vasos de agua antes de las comidas.
  • Al acabar de comer buscar pretextos para ponerse en movimiento, ir al baño siempre…
  • Aumento de la actividad física o incluso ejercicio compulsivo
  • Aumento de las horas de estudio
  • Disminución de las horas de sueño
  • Irritabilidad y cambios de humor
  • Síntomas depresivos
  • Preocupación excesiva por el peso y se pesa repetidamente
  • Se siente muy infeliz por su imagen
  • Negación de sensación de hambre, sed, sueño y fatiga
  • Desinterés por actividades de ocio
  • Rechazo a las comidas sociales
  • Vómitos autoprovocados
  • Disminución del rendimiento escolar
  • Sensación de culpabilidad
  • Baja autoestima

¿Qué hago?  ¿Dónde acudo?

El problema emocional que acarrea un trastorno alimentario puede resultar grave. Por ello debe acudir a su pediatra o medico de familia en caso de sospecha. Le orientará en los pasos a seguir y le proporcionará las herramientas necesarias para ayudar a su hijo. No espere para obtener ayuda.

El tratamiento consistirá en ir introduciendo cambios para mejorar los trastornos físicos, psicológicos y las relaciones interpersonales familiares y sociales.

Desde la familia es necesaria una buena relación de comunicación. De esta forma el niño/a se sentirá seguro/a e intentará buscar su opinión y ayuda.

 María Varela Patiño. Medico Residente Centro de Salud Arturo Eyries

Mas información en:

ADANER : Asociación en Defensa de la Atención de la Anorexia Nerviosa y la Bulimia. http://adaner.org/adaner

Anorexia y Bulimia. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto de la mujer y para la Igualdad de Oportunidades. http://www.inmujer.gob.es/areasTematicas/salud/publicaciones/GuiaSalud/docs/Salud_XVI.pdf

 

Leche materna… ¡la única que no imita a la leche materna!

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Semana Mundial de la Lactancia Materna 2016. Lactancia materna: clave para el desarrollo sostenible
La Semana Mundial de la Lactancia Materna, que se celebra cada año durante la primera semana de agosto, lleva el lema “Lactancia Materna: clave para el desarrollo sostenible”. Está dedicada a demostrar de qué manera la lactancia materna, entre otras acciones, puede apoyar la consecución de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) y a proponer acciones para mejorar las políticas y programas dirigidas a su protección, promoción y apoyo. En Europa se celebra en el mes de octubre  porque ahora coincide con época de vacaciones de verano. En 170 países se celebra  la Semana Mundial de la Lactancia Materna del 1 al 7 de agosto. La lactancia materna es la primera vacuna para tu bebé.

Mi hijo se hace mayor

importancia juego infantilLa adolescencia es la etapa de transición de la infancia a la vida adulta. No es un periodo rígido y pueden variar de unos adolescentes a otros, tanto en el inicio como en el fin.

  1. La pubertad (entre los 9 y los 14 años): se refiere a los cambios biológicos o físicos. Forma parte  de la primera etapa de la adolescencia. En ambos sexos dura unos cuatro años, aunque las chicas empiezan a desarrollarse unos dos años antes que los chicos.
  1. La adolescencia: es un periodo mas amplio que incluye cambios a todos los niveles. Se inicia en la pubertad. La OMS la considera hasta los 19 años.

Es una etapa crucial en la vida de los niños ya que comienzan a ser adultos. Es importante apoyarles y acompañarles. Esta etapa en muchos casos es complicada, y supone un periodo de dificultades para los chicos/as y los padres. Cuando llegue el momento nuestros hijos pasarán por distintos cambios:

CAMBIOS FÍSICOS (pubertad)

Chicos: aumento y aparición del vello corporal, posible acné debido a los cambios hormonales, aumento del sudor, voz más grave, aumento del tamaño del pene y de los testículos, inicio de la eyaculación y aumento del peso y de la altura.

Chicas: aumento y aparición del vello corporal, posible acné debido a los cambios hormonales, aumento del sudor, piel más grasa, aumento del tamaño de las mamas, las caderas se ensanchan, inicio de la menstruación, aumento del peso y de la altura.

Los cambios físicos son importantes para los adolescentes, ya que la imagen corporal y el autoconcepto adquieren especial relevancia en esta etapa.

CAMBIOS PSICOLÓGICOS E INTELECTUALES

Mayor independencia. Se empiezan a separar de mamá y papá.

Comienzan a tener opiniones propias.

Extraen sus propias conclusiones.

Se diferencia lo real de lo posible.

Curiosidad por el mundo que les rodea, quieren experimentar.

Piensan poco en el futuro. Les interesa el presente.

Son creativos a través del deporte, la música y el arte.

CAMBIOS SOCIALES

Inicio de la socialización.

El grupo de amigos adquiere un papel muy relevante, ya que a los adolescentes les importa pertenecer a un grupo y compartir ideas o gustos.

Aparecen cambios en la capacidad de integración social, en el grupo de iguales se conforman una serie de normas y nuevos valores.

La orientación sexual y la identidad sexual se consolidan progresivamente.

Eva Puebla Nicolás – EIR Pediatría

Ecografías obstétricas

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La ecografía o ultrasonidos  es un método diagnóstico que utiliza  ondas sonoras de alta frecuencia  para observar órganos y estructuras dentro del cuerpo. Los profesionales de la salud realizan ecografías para ver el corazón, los vasos sanguíneos, los riñones, el hígado, la placenta y otros órganos.La ecografía obstétrica se usa para diagnosticar la existencia de embarazo, estimar el tiempo de embarazo( edad gestacional), valorar la posición del feto y la placenta, detectar malformaciones fetales y si es un embarazo múltiple.

Durante el embarazo se realizan ecografías para examinar al feto. A diferencia de las radiografías, la ecografía no implica exposición a la radiación ionizante por lo que es inocua. Durante la exploración el médico mueve un dispositivo llamado transductor que envía ondas sonoras que rebotan en los tejidos dentro del cuerpo, las imágenes se crean por medio de estas ondas sonoras. A lo largo del embarazo, si los controles son normales se realizarán 3 ecografías, una en cada trimestre; así se comprobará que todo evoluciona favorablemente.En caso de alguna anomalía o que su embarazo sea de alto riesgo obstétrico, se programarán mayor número de ecografías, según determine el médico especialista.

La paciente tiene que tumbarse boca arriba en la camilla descubriendo la parte inferior del abdomen. Pocure evitar utilizar cremas hidratantes sobre el abdomen desde la noche anterior. Se le aplicará un gel sobre la piel para  una mejor transmisión del ultrasonido. Es conveniente llevar ropa suelta y si es posible de dos piezas. Durante la exploración sólo hay que descubrir la parte baja del abdomen, aunque a veces se puede hacer la exploración por vía transvaginal, en estos casos el transductor se introduce en la vagina.

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Las mujeres embarazadas no deben hacerse videos de los ultrasonidos fetales como recuerdos, y no deben usar monitores Doppler de ultrasonidos de los latidos cardíacos de venta libre, según  recomienda la FDA de EEUU. Aunque ambos productos se consideran seguros, están aprobados para indicación médica. El creciente uso de dispositivos por motivos no médicos plantea preocupación entre las autoridades sanitarias.