Ecografías obstétricas

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La ecografía o ultrasonidos  es un método diagnóstico que utiliza  ondas sonoras de alta frecuencia  para observar órganos y estructuras dentro del cuerpo. Los profesionales de la salud realizan ecografías para ver el corazón, los vasos sanguíneos, los riñones, el hígado, la placenta y otros órganos.La ecografía obstétrica se usa para diagnosticar la existencia de embarazo, estimar el tiempo de embarazo( edad gestacional), valorar la posición del feto y la placenta, detectar malformaciones fetales y si es un embarazo múltiple.

Durante el embarazo se realizan ecografías para examinar al feto. A diferencia de las radiografías, la ecografía no implica exposición a la radiación ionizante por lo que es inocua. Durante la exploración el médico mueve un dispositivo llamado transductor que envía ondas sonoras que rebotan en los tejidos dentro del cuerpo, las imágenes se crean por medio de estas ondas sonoras. A lo largo del embarazo, si los controles son normales se realizarán 3 ecografías, una en cada trimestre; así se comprobará que todo evoluciona favorablemente.En caso de alguna anomalía o que su embarazo sea de alto riesgo obstétrico, se programarán mayor número de ecografías, según determine el médico especialista.

La paciente tiene que tumbarse boca arriba en la camilla descubriendo la parte inferior del abdomen. Pocure evitar utilizar cremas hidratantes sobre el abdomen desde la noche anterior. Se le aplicará un gel sobre la piel para  una mejor transmisión del ultrasonido. Es conveniente llevar ropa suelta y si es posible de dos piezas. Durante la exploración sólo hay que descubrir la parte baja del abdomen, aunque a veces se puede hacer la exploración por vía transvaginal, en estos casos el transductor se introduce en la vagina.

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Las mujeres embarazadas no deben hacerse videos de los ultrasonidos fetales como recuerdos, y no deben usar monitores Doppler de ultrasonidos de los latidos cardíacos de venta libre, según  recomienda la FDA de EEUU. Aunque ambos productos se consideran seguros, están aprobados para indicación médica. El creciente uso de dispositivos por motivos no médicos plantea preocupación entre las autoridades sanitarias.

 

La leche en los niños

lecheLa leche es un alimento líquido que puede ir contenido en una gran cantidad de alimentos. Lleva hidratos de carbono, grasas y proteínas de gran valor nutritivo. Y además es una importante fuente de minerales (entre ellos el calcio), vitaminas y enzimas.

El calcio es muy importante en el desarrollo de los huesos y en el crecimiento de los niños. Facilita una buena mineralización ósea durante el crecimiento y previene la osteoporosis, que causa fracturas en la edad adulta.

¿Cuánta deben tomar?

En los primeros meses de vida los bebés solo necesitan tomar leche. Sin embargo después de los 6 meses, es necesario que tomen otros alimentos para asegurar un crecimiento normal.

En general se considera adecuado y suficiente que los niños tomen el equivalente a medio litro de leche (2 o 3 raciones). Una ración sería: 200-250 ml de leche, un yogur de 125 ml o una porción de queso curado de 40 a 50 g.

Los niños de hoy consumen mucha más cantidad de leche que antaño porque hay mucha variedad de derivados, listos para tomar (batidos, natillas, yogures, queso cremoso batido, helados…).

¿Qué tipo de leche elegir?

Para los lactantes la mejor es la del pecho de su madre. Pero si no es posible la leche de vaca no es un alimento apto para los lactantes de 0 a 12 meses, por eso se usan leches adaptadas: las fórmulas de inicio o tipo 1 (hasta los 5 o 6 meses) y las fórmulas de continuación o tipo 2 (de 5 o 6 meses a 12-18 meses).

A partir de los 12 meses de edad los niños pueden tomar leche de vaca. Se recomienda que sea esterilizada y entera, o sea, con toda la grasa, ya que por el momento (salvo excepciones) el colesterol no es un riesgo para ellos. Además, la grasa de la leche favorece que se absorba la vitamina A y D. Las leches de crecimiento pueden ser una alternativa.

A partir de los 3 años, es mejor que tomen leche con menos grasa, o sea semidesnatada.

Si los niños tienen sobrepeso o si toman muchos lácteos, es mejor que sea desnatada (también en los derivados lácteos).

Recuerde:

La leche es muy importante en la alimentación infantil. Pero hay que tomar además otros alimentos. Cuanto más variada sea la dieta, más probable que sea completa.

El exceso de leche y sus derivados tiene algunas consecuencias que no se suelen tener en cuenta:

  • Puede disminuir la apetencia por otros alimentos. Ello impide llevar una dieta variada (con mucha leche se toman menos frutas y verduras).
  • Favorece al estreñimiento. La leche tiene poco residuo sólido para eliminar. Son los alimentos ricos en fibra (verduras, frutas, legumbres, cereales integrales…) los que más residuo producen.
  • Hace que baje el hierro (ferropenia): El calcio de la leche se une al hierro. Cuando van juntos nuestro intestino no los puede absorber. Si se toma mucha leche se tiene calcio de sobra, pero menos hierro. El hierro se absorbe mejor junto a la vitamina C. Por eso hay que recuperar la costumbre de tomar fruta de postre en lugar del yogur.
  • Puede aumentar la grasa saturada. O sea, la que menos les conviene a las arterias y al corazón.
  • Puede llevar a sobrealimentar. Existe la costumbre de dar un lácteo dulce cuando parece que el niño ha comido poco. Eso son unas cuantas calorías de más cada día, que pueden hacer aumentar el peso del niño.

Aunque la leche es una fuente importante de calcio también hay otros alimentos que lo contienen. Por ejemplo los pescados (especialmente los que se comen con las espinas como los boquerones o las sardinas en lata), los mariscos, los frutos secos, las legumbres y verduras como el brócoli.

Es bueno tomar 2 ó 3 raciones de lácteos al día.

Los lácteos azucarados (natillas, flanes, petit suise) no se deben tomar a diario.

Pasear y jugar al aire libre ayudan a que los huesos se hagan fuertes (por la vitamina D y el ejercicio).

No se ha demostrado de que la leche produce mocos.

Carlos Ruiz Labarga. Pediatra. C.S. Arturo Eyries

El parto para la Educación Maternal. Video y lectura

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Como ya comentamos en el curso de Educación Maternal que estamos realizando durante el verano en el Centro de Salud Arturo Eyries, os dejamos un video “Parto natural para la Educación Maternal”  de la web Comatronas y un libro “Iniciativa al parto normal” con los contenidos sobre el parto, cuidados del periné, alivio del dolor…

parto para educación maternal

Mi hijo tiene un lunar… ¿debo preocuparme?

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Los lunares o nevus melanocíticos son pequeñas manchas en la piel de color marrón o negro. Son lesiones benignas formadas por mayor cantidad de células (melanocitos) que producen el pigmento de la piel (melanina).

La mayoría de personas tenemos varios en nuestro cuerpo. Hay de dos tipos:

  • Los que ya están presentes al nacer (nevus melanocíticos congénitos)
  • Los que aparecen a lo largo de la vida (nevus adquiridos). Estos son los más comunes. Pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo, incluso en el cuero cabelludo, las uñas, etc. Suelen aparecer en la infancia y su número aumenta en la adolescencia y juventud.  Con los años es normal que se aclaren y se hagan más elevados.

Los factores que predisponen a la aparición de lunares son:

  1. La genética: si la familia tiene muchos lunares, es probable que el niño también tenga.
  2. La exposición solar en la infancia: sobre todo con exposiciones intensas e intermitentes (es normal que tras las vacaciones aparezca alguno más).
  3. Personas con piel clara.

Tener lunares es normal, en general no es peligroso. En pocas ocasiones llegan a transformarse en un melanoma (cáncer de piel que puede pasar de la piel a otros órganos del cuerpo), y mucho menos en niños.  Pero debemos de estar alerta, tanto los padres como el pediatra identificando cambios sospechosos. Hay personas que tomas fotografías de sus nevus para observar si cambian. También los propios niños a medida que se hacen mayores pueden familiarizarse con el aspecto de sus lunares y darse cuenta si cambian.

 Los lunares sospechosos cumplen alguna de estas características (regla ABCDE):

  1. Asimetría: el contorno de una mitad no es igual al otro.
  2. Bordes irregulares, borrosos o desiguales.
  3. Cambios de color o presencia de 2 o más colores en el mismo lunar.
  4. Diámetro mayor de 6 milímetros o crecimiento rápido.
  5. Evolución: cualquier cambio en el lunar reciente: picor, sangrado, cambios de tamaño, color, etc.

Hoy en día los casos de melanoma están aumentado con rapidez. Uno de los factores que más influyen en su aparición es sin duda la exposición a los rayos ultravioletas (UV) del sol durante la niñez y las quemaduras solares de la piel. La única forma de evitar que ese nevus se convierta en melanoma en la edad adulta es: LA PROTECCIÓN SOLAR.

María Sanz Almazán. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Zika. Proteja su embarazo

ZIKA

Fuente:CDC

El Ministerio de Sanidad español ha advertido de la necesidad de sensibilizar  e informar a la población general. Se recomienda a las mujeres embarazadas o que quieran quedarse embarazadas:

  • Posponer los viajes a zonas epidémicas  de Latinoamérica o si no fuese posible, que extremen las medidas de precaución para evitar las picaduras de mosquito.
  • Las parejas sexuales de mujeres embarazadas que regresen de áreas con transmisión local de virus Zika deben mantener sexo seguro en sus relaciones.
  • Las parejas o mujeres que planeen quedarse embarazadas procedentes de áreas con transmisión local de virus Zika deberían esperar al menos 8 semanas antes de quedarse embarazadas. Esta recomendación se ampliará a seis meses en el caso de que el hombre haya tenido síntomas de la enfermedad.

Autoras: Cristina Sáez García (enfermera) y Carolina González (matrona)

 

Las picaduras de garrapatas

garrapataEs algo que ocurre con frecuencia en verano. Las garrapatas están en arbustos, hierbas y restos de hojas acumuladas. Son más abundantes en zonas en donde habitan animales silvestres o en explotación ganaderas. Si tienes perros o gatos es probable que hayas visto alguna.

Las garrapatas se adhieren a la piel y se alimentan de la sangre. Generalmente su picadura es indolora. Pero puede aparecer enrojecimiento, inflamación o dolor muy leve.

En nuestro medio la posibilidad de transmisión de enfermedades es baja, pero algunas garrapatas pueden transmitir enfermedades infecciosas como: Fiebre Botonosa Mediterránea, Enfermedad de Lyme, Fiebre Recurrente, etc. Nos debemos alarmar si aparecen: dolor de cabeza, fiebre, escalofríos, ganglios inflamados, debilidad muscular, cansancio y dificultad para caminar, pérdida de apetito o erupción extensa en la piel.

SE DEBEN EXTRAER LO ANTES POSIBLE:

  • Sujetar la garrapata con unas pinzas lo más cercana a la piel.
  • Extraerla de forma perpendicular a la piel, evitando que queden restos.
  • Colocar en un frasco o bolsa por si el médico después lo solicita.
  • Lavar zona de picadura con agua y jabón.
  • Aplicar un desinfectante como yodo.
  • No debemos:
    • Manipular sin guantes la garrapata.
    • Aplastar o presionar el cuerpo de la garrapata.
    • Retorcer el cuerpo en la extracción. Hay que tirar con seguridad y en la misma dirección.
    • Aplicar sustancias como vaselina, aceite, alcohol, gasolina o agua caliente. Dificultan su extracción y facilitan que la garrapata inocule los gérmenes que puede contener.
Obtenido del Centers for Disease Control an Prevention (CDC)

Obtenido del Centers for Disease Control an Prevention (CDC)

No se recomienda administración rutinaria de antibióticos para la prevención de las enfermedades que puede transmitir, ya que no es lo habitual.

Tampoco se recomienda la realización un análisis de sangre (para serologías) ya que éste resulta caro y molesto para el paciente.

Si aparecen síntomas o signos relacionados con la picadura deberá acudir precozmente a su pediatra. Es probable que el niño tenga que  tomar antibióticos.

La medida de prevención más eficaz es evitar la picadura de la garrapata. Para ello debe:

  • Exponer la menor superficie corporal en las salidas al campo. Llevar manga larga y pantalones largos y los extremos dentro de los calcetines.
  • Si existe la sospecha de picadura hacer una inspección cuidadosa de la piel, cabello y ropa. Ducharse pronto. Poner la ropa en secadora durante 1 hora a temperatura alta, mata las garrapatas.
  • Desparasitar los animales domésticos. Existen collares para perros y champús antigarrapatas.
  • Administrar repelente: permetrina y DEET.( N,N-dietil-m-toluamida). Sobre la ropa, no sobre la piel. Siempre evitando ojos, manos y boca.

Más información en:

Rodríguez Arranz C. Grupo de Patología Infecciosa de la Asociación Española de Pediatría de Atención primaria. Junio 2016. Enfermedades transmitidas por garrapatas en pediatría. [Disponible en https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-adjuntos/enfermedades_transmitidas_por_garrapatas_2_1.pdf]

Elana Pearl Ben-Joseph, MD. Extracción de una garrapata paso a paso. Kidshealth. Diciembre 2013. Disponible: http://kidshealth.org/es/parents/tick-removal-esp.html

Teresa Centeno Robles. Pediatra de C.S .Huerta del Rey

Amenaza de parto prematuro

amenaza de parto(2)

La amenaza de parto prematuro (APP) es un proceso que puede conducir al parto antes de completar la 37 semanas de gestación. Su importancia radica en que aumenta el riesgo de  enfermedades o muerte de los prematuros y el porcentaje elevado de secuelas sobre todo si es muy precoz. Por eso, es importante vigilar los síntomas y administrar el tratamiento prescrito en el hospital.

La International Federation of Ginecology and Obstetrics(FIGO) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) definen el parto pretérmino como el que se produce entre la 22 y 37 semanas de la gestación. Según la OMS, la prematuridad es la segunda causa principal de muerte en niños menores de 5 años y cada año nacen 15 millones de bebés antes de tiempo en el mundo, dato que implica que uno de cada diez bebés es prematuro. Solo en Europa, medio millón de bebés nacen de forma anticipada, de los que 29.000 corresponden a España.
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¿Que es la encopresis?

intolerancia a la lactosa

Es la evacuación de heces en la ropa interior o en lugares inapropiados (distintos al baño) a partir de los 4 años. Puede ocurrir durante el día o la noche. Puede ser voluntaria o involuntaria. Puede ser de consistencia normal o liquida.

La causa más frecuente es el estreñimiento de larga duración. Las heces duras imposibles de evacuar hacen que los restos fecales más líquidos que van pasando por el intestino se liberen sin control.

Otras causas pueden ser:

  • Aprendizaje inadecuado (inicio precoz, presión familiar para controlarlo o por el contrario despreocupación familiar).
  • Problemas emocionales (empieza el colegio, nacimiento de un hermano, cualquier tipo de estrés, etc),
  • Trastorno de conducta (retraimiento, conducta antisocial, etc).

Cualquiera que sea la causa, el niño puede tener vergüenza, culpabilidad y pérdida de autoestima. También problemas para integrarse en el colegio. Esto le puede provocar problemas psicológicos.

El tratamiento de este problema debe ser supervisado por un pediatra. Se basa en  eliminar las heces retenidas y en educar el hábito de hacer deposición.

El pediatra le puede aconsejar:

  • Tomar laxantes o poner enemas para eliminar las heces retenidas.
  • Tomar ablandadores de heces, hasta que defeque con normalidad.
  • Consumir una dieta equilibrada y rica en fibra (frutas, verduras, productos de granos integrales) y que beba suficientes líquidos, para mantener las heces blandas y cómodas.

Con un tratamiento adecuado, el pronóstico suele ser bueno y en la mayoría de los niños se pasa entre los seis meses y dos años. Aunque se puede recaer.

Si el tratamiento no da resultado o el niño tuviera otros problemas de conducta, lo más probable es que el pediatra le aconseje acudir al psicólogo para que valore otros tratamientos.

RECUERDE:

  • No hay que intentar que los niños controlen la caca a edades muy tempranas (menores de dos años).
  • No castigar ni amenazar si el niño no controla la caca.
  • Acostumbrar al niño a que tome una dieta equilibrada con frutas, verduras y agua en abundancia.
  • Favorecer la educación intestinal, recomendando que se siente diariamente durante 10 minutos en el inodoro tras la comida del medio día o a la hora que sea. Intente convertirlo en un hábito.
  • Promover el ejercicio todos los días.

Milagros  Sonlei Sanchez Guevarra. MIR de Medicina de Familia. Centro de Salud “Arturo Eyries”. Valladolid

¿Donde puedes encontrar más información?

Har AF, Croffie JM. Encopresis. Pediatr Rev. 2010;31:368-374.

Katz ER, DeMaso DR. Encopresis. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW III, et al., eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 21.4.

Web: http://www.familiaysalud.es/sintomas-y-enfermedades/aparato-digestivo/sintomas-digestivos/encopresis-mi-hijo-mancha-su-ropa

Web: http://enfamilia.aeped.es/temas-salud/encopresis-en-infancia

Listeriosis en el embarazo

quesosLa listeria es una  bacteria que causa una infección  denominada listeriosis. Esta infección es poco común en la población en general, sin embargo, su frecuencia aumenta durante el embarazo, en el feto y en el recién nacido, debido a que en estos casos el sistema inmune está disminuido. En nuestra población es una infección poco frecuente y  lo más habitual es que la adquiera la futura mamá tras el consumo de determinados alimentos como: la leche cruda o cualquier tipo de quesos elaborados con leche cruda, embutidos, comida precocinada y carnes poco cocinadas. La listeriosis se puede producir en cualquier momento de la gestación.

En muchas ocasiones la infección en la madre no da ningún tipo de sintomatología, en otras ocasiones pueden producir síntomas parecidos a un cuadro gripal, dolor abdominal y amenaza de parto prematuro, incluso días después de haber consumido alimentos contaminados. Sin embargo, lo que más nos preocupa de esta infección es que, ocasionando síntomas en la mamá o no, se puede transmitir al feto a través de la placenta, causando problemas muy importantes como un nacimiento prematuro del bebé, abortos, problemas neurológicos en los recién nacidos e incluso la muerte fetal.

En caso de presentar síntomas es importante informar al médico o a la matrona para que se efectúen los análisis correspondientes. Si el diagnóstico se hace durante el embarazo se puede dar a la mamá antibióticos en altas dosis durante un tiempo prolongado para prevenir que afecte al feto.

Por ello, lo más importante es la prevención y es imprescindible que la futura mamá tome una serie de precauciones para evitar infección, como:

  • Lavarse cuidadosamente las manos tras haber manipulado alimentos.
  • No manipular al mismo tiempo alimentos crudos y cocinados.
  • Lavar cuidadosamente las frutas y verduras si se van a consumir crudas.
  • Cocinar muy bien todos los alimentos, sobre todo las carnes y pescados.
  • Evitar consumir pescados ahumados y mariscos crudos.
  • Consumir siempre leche y quesos previamente pasteurizados (viene indicado en la etiqueta del producto).
  • Evitar los embutidos, el fiambre al corte, salchichas y patés refrigerados.
  • Evitar el consumo de ensaladas preparadas que venden en los supermercados, especialmente los que contienen huevo y pollo.
  • Recalentar las sobras a alta temperatura.
  • Se aconseja consumir los alimentos refrigerados en el menor tiempo posible, debido a que la listeria puede crecer a bajas temperaturas.
  • Limpiar frecuentemente el frigorífico.

ESTHER CALLEJA GALINDO. Residente de matrona 2º, H.U. Río Hortega.

BIBLIOGRAFIA

Cisneras A et al. Infección por Listeria Monocygenes y embaraza con buen resultado perinatal. Rev. chil. obstet. ginecol. v.67 n.3 Santiago  2002
Ferrufino Llach JA et al. Listeriosis perinatal. Rev Med Hered v.8 n.3 Lima jul. 1997
Chaparro Sánchez MJ et al. Listeriosis en gestantes con muerte fetal intraútero. Med Intensiva. Málaga. 2004; 28: 332-4-Vol. 28
Matrona Madrid. Listeriosis y embarazo [Sede Web]. Disponible en: http://matronamadrid.blogspot.com.es/2012/06/listeriosis-y-embarazo.html
Gramage-Córdoba LI et al. Listeria y embarazo: a propósito de un caso clínico.  Matronas profesión. 2016; 17(2):e1-e4

¿Qué debe hacer tras los TRAUMATISMOS DENTARIOS?

dientesA veces los niños sufren golpes en los dientes. Los más afectados suelen ser los incisivos centrales superiores.

Cuando un niño sufre un traumatismo dental puede ocurrir que pierda el diente (avulsión dental), que se le rompa o que sufra otras alteraciones que debe vigilar.

Cuando el diente se pierde, lo primero que debe tener en cuenta es si el diente afectado es temporal (de leche) o permanente, porqué la actuación será distinta:

  • Si el diente que se pierde es temporal: no hay que reimplantarle.
  • Si el diente perdido es permanente: Hay que intentar salvarlo. Se debe reimplantar en menos de 1 hora.
    • Coja el diente por la corona nunca por la raíz, lávelo con suero salino, reimplántelo de la forma menos traumática posible y acuda al dentista.
    • Cuando no sea posible el reimplante, introduzca el diente en un medio adecuado para conservarlo como leche, suero salino, saliva. A veces es suficiente con mantener el diente en el suelo de la boca si es un niño mayor sin riesgo de que se lo trague. El agua es menos recomendable.  Con el diente conservado, acuda al dentista.

Si el diente se ha roto, recoja los fragmentos (si están presentes) y acuda al odontólogo en las primeras 24 horas para intentar repararlo.

Tras traumatismo dental otras alteraciones a vigilar y que precisaran consulta con el dentista son:

  • Cuando el diente se oscurece (tonalidad más gris o marrón) significará que el diente se está necrosando.
  • Si aparece un granito de pus a nivel de la encía del diente (fístula vestibular) o un flemón
  • Si existe sensibilidad aumentada al masticar o no puede comer ni beber alimentos fríos ni calientes

Recuerde

  • Se puede administrar paracetamol o ibuprofeno si el niño tiene dolor a causa del traumatismo o por cualquier actuación del dentista. A veces será preciso tratamiento con antibiótico.

Teresa Centeno Robles. Pediatra de C.S Huerta del Rey