¿Qué es la ictericia neonatal?

Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas del niño recién nacido por aumento de bilirrubina y su acumulación en el cuerpo.

La ictericia puede ocasionarse por diversas causas: fisiológicas o patológicas.

En la ictericia fisiológica (que ocurre hasta en el 60% de recién nacidos) el aumento de bilirrubina sucede por:

  • La gran cantidad de glóbulos rojos que posee el recién nacido y su rápida destrucción.
  • Por el ayuno, cuando la madre no tiene suficiente leche o todavía no le ha subido bien. Se produce una mayor reabsorción digestiva de la bilirrubina.
  • Por inmadurez de sus enzimas digestivas.
  • En unos pocos recien nacidos la leche materna contiene una sustancia que puede competir con la bilirrubina y hacer que se eleve un poco la bilirrubina.

No suele ser muy intensa. Aparece a los 2-4 días de vida y su duración es inferior a una semana. No requiere tratamiento, sólo observación, basta con exponer al recién nacido a la luz solar para conseguir disminuir los niveles de bilirrubina.

Ictericia

La ictericia patológica es menos frecuente (6% de recién nacidos) pero es la que debe preocuparnos. Se produce en casos graves de rotura de glóbulos rojos (hemólisis) por:

  • Incompatibilidad sanguínea del Rh o del grupo AB0.
  • Escasa vitamina K. La vitamina K participa en la coagulación, si hay déficit se producen hemorragias que favorecen la ictericia.
  • Infecciones.
  • Escasa cantidad de hormona tiroidea

La ictericia patológica suele ser más intensa y puede llegar a producir lesiones cerebrales graves. Sucede en las primeras 24 horas del nacimiento y tiene una duración mayor de una semana en el recién nacido a término o más de dos semanas en el recién nacido prematuro. Este tipo de ictericia siempre va a requerir tratamiento a través de fototerapia y/o exanguinotranfusión.

. Fototerapia:  Consiste en exponer la piel desnuda a una lámpara de luz ultravioleta a una distancia de 50 cm, mientras el niño permanece en una incubadora. Esto hace que la bilirrubina tóxica se convierta en pigmentos no tóxicos. El recién nacido permanecerá frente a la luz, con pañal y gafas protectoras, las horas que sean necesarias hasta disminuir los niveles de bilirrubina. Se realizarán cambios posturales frecuentes para maximizar la exposición de la luz en toda la superficie corporal.

. Exanguinotransfusión: En los casos más graves, se recambia la sangre del niño por sangre fresca a través de la vena umbilical.  De esta manera, se consigue eliminar los niveles de bilirrubina en la sangre del recién nacido.

Recuerde:

  • Acuda a su ginecólogo y matrona para  el seguimiento del embarazo. Esto permitirá  detectar y tratar la incompatibilidad sanguínea Rh y ABO
  • Acuda a las revisiones del recién nacido con su pediatra en el centro de salud
  • Si nota la piel o los ojos del recién nacido amarillos debe acudir al pediatra.
  • La administración de vitamina K en el recién nacido (inyección intramuscular) se realiza en la actualidad en todos los servicios de neonatología y maternidad.
  • Un cuanto a la lactancia materna, mejor hacer tomas frecuentes al principio, 8 – 10 al día.

Alicia Bartolomé Ferrero (Enfermera especialista en Pediatría) y Laura de la Fuente Arranz (Matrona)

Oro líquido. Leche humana

lactancia materna

La lactancia materna exclusiva es el “patrón oro” de nutrición para los niños menores de 6 meses según la evidencia científica y los organismos internacionales OMS y UNICEF. Reduce la muerte por el síndrome de muerte súbita además, reduce enfermedades como las diarreas, procesos respiratorios, infecciones  de orina u otitis media. Tiene un impacto en la salud no solo ahora, sino también a largo plazo pues disminuye  el riesgo de obesidad, hipertensión, aumento de colesterol, diabetes, asma, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal y la leucemia.

El contacto físico durante la lactancia entre la madre y su bebé es un estímulo psicosocial, se crea un vínculo afectivo  madre-hijo que reduce el estrés.

En recién nacidos prematuros, además de estos beneficios existen ventajas adicionales.

La leche humana es un fluido dinámico porque cambia su composición, su cantidad, etc. Por ejemplo el “calostro” se segrega los primeros días de vida del lactante en poca cantidad, es lo ideal para alimentar al bebé en este momento, porque es muy digerible y tiene inmunoglobulinas(defensas). Luego la leche cambia a “leche de transición” y a “leche madura” con diferente composición y cantidad.

Es increíble, ¡todo viene preparado! La cantidad de leche materna cambia a lo largo del día y la composición de la leche al principio y al final de la toma es diferente, porque la leche del final tiene más contenido graso. Además de ser fuente de energía que porta los nutrientes necesarios al lactante: proteínas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas y minerales; es un tejido vivo con inmunoglobulinas, factores de crecimiento, hormonas, fuente de probióticos y tambien contiene antioxidantes.

Recuerda: La lactancia materna es el mejor alimento para tu hijo los 6 primeros meses de vida. Si no puedes amamantar existen bancos de leche materna, grupos de apoyo a la lactancia y profesionales en tu centro de salud que te pueden ayudar. Si decides otro tipo de alimentación para tu bebé consulta con tu pediatra.

La costra láctea

6La costra láctea es la dermatitis seborreica que afecta la piel de la cabeza del bebé. Afecta entre el 7 y el 10% de los niños menores de 2 años.

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Consiste en la aparición de una zona enrojecida y con escamas de piel a veces amarillentas. También puede afectar otras zonas del cuerpo ricas en glándulas sebáceas como la cara, el pecho y a veces los pliegues y zona del pañal o alrededor del ombligo.

El origen no es claro, pero influye el paso de andrógenos maternos a través de la placenta y la actuación de un hongo saprofita, la Malassezia, que también está en la piel de niños sanos.

No suele molestar al bebé. Generalmente se resuelve por sí sola en semanas y antes de los 12 meses de edad. Basta con aplicar un hidratante por las noches y después cepillar el pelo con un cepillo de cerdas suaves (sirve un cepillo de dientes) para eliminar las escamas. En los casos más resistentes puede ser necesario hacer un tratamiento con corticoides de baja potencia tópicos.

Marta Marina García Alonso. MIR C.S. Arturo Eyries

Aborto espontáneo

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El aborto espontáneo es el que se produce antes de las 20 semanas del embarazo de forma natural. Es un  aborto precoz si se produce antes de las 12 semanas siendo lo  más frecuente. Las causas pueden ser genéticas, por alteraciones cromosómicas en el embrión (50-70% de los casos). Otras veces pueden producirse por causas maternas como alteraciones endocrinas, infecciones, causas inmunológicas, exposición a tóxicos como tabaco o alcohol, exposición a rayos X, una edad materna avanzada… El aborto es una de las patologías obstétricas más frecuentes, puede ocurrir hasta en un 20-25% de los embarazos.

Amenaza de aborto es cuando se presenta sangrado vaginal leve sin dolor o con dolor escaso, en este caso el médico obstetra comprueba que hay presencia de latido cardíaco fetal.

El aborto en curso o inevitable se diferencia del anterior porque aparece sangrado y dolor, el cuello uterino  presenta dilatación. La ausencia de latido cardíaco confirma el aborto.

Si estás embarazada y presentas sangrado vaginal debes ser valorada por un especialista. Una ecografía obstétrica permite comprobar si el embarazo es intrauterino y  si existe o no latido cardíaco, éste se detecta a partir de la sexta semana del embarazo, pero hay que tener en cuenta que a veces estarás de menos tiempo del que pensabas, por este motivo, si fuese necesario porque el embarazo es muy precoz, se repetira la ecografía después de una semana. También pueden ser recomendables pruebas de laboratorio como la detección de la hormona del embarazo (gonadotropina coriónica) en orina o en sangre.

Un aborto puede ser un hecho traumático para la pareja, los aspectos psicológicos se deben tener en cuenta para poder apoyarles y que eviten sentimientos de culpabilidad. Un sangrado vaginal, en un embarazo deseado, cuando a veces se está todavía en “fase de celebración”, puede frustrar las expectativas de maternidad de la mujer, generando en ocasiones ansiedad y sentimientos de culpa. La aceptación es el primer paso para superarlo, aunque sea doloroso.

Las reacciones alérgicas graves o anafilaxia

AnafilaxiaLas reacciones alérgicas leves en niños son bastante frecuentes (ronchones en la piel, rinoconjuntivitis, vómitos  o asma leve). Pero las graves por suerte son mucho menos frecuentes. Este tipo de reacción alérgica grave se llama anafilaxia y puede poner en peligro la vida del niño.

Es necesario que todas las personas y no solo los profesionales sanitarios conozcan los síntomas para poder actuar lo antes posible.

¿Cuál es la causa?

La alergia a alimentos es la causa más frecuente de anafilaxia en niños, seguida de  medicamentos y en tercer lugar picadura de insectos.

De los alimentos el primero es el huevo, seguido de leche y frutos secos. La leche y el huevo son las primeras en aparecer, afectan a niños a los 0 a 2 años de vida. En edades posteriores estos alimentos descienden, aumentando el número de cuadros de anafilaxias desencadenadas por frutos secos, legumbres y frutas.

Los fármacos más frecuentemente implicados son los antibióticos especialmente los betalactámicos (penicilina, amoxicilina, etc).

En el medio hospitalario el látex es una causa importante.

¿Cómo reconocer la anafilaxia?

Por síntomas en la piel, respiratorios y circulatorios.

La mayoría ocurre de forma brusca. En minutos o pocas horas vemos que aparecen habones, rojez o picor en la piel o labios o parpados se inflaman. Se acompaña de problemas respiratorios (dificultad para respirar, ruidos en el pecho, pitidos, color azulado, etc) y mareo o desmayo (por la caída de la tensión arterial).

Aunque hay un 20% de personas que no tienen los síntomas cutáneos iniciales y son más difíciles de identificar

¿Cómo actuar?

  1. Coloque al niño en el suelo y de forma rápida debe administrar adrenalina. Incluso aunque la clínica no se haya desarrollado del todo en niños con episodios previos.
  2. Luego llame al teléfono de emergencias 112. Si hay gente alrededor pida ayuda. Después del episodio puede haber recaída. Por tanto el niño deberá estar bajo vigilancia médica durante varias horas (derivación hospitalaria).
  3. Se puede administrar otra adrenalina más a los 5-10 minutos si persisten los síntomas.

Los dispositivos farmacológicos que llevan la adrenalina son muy fáciles de usar. Son autoinyectores. Llevan dosis fijas para niños de 10 a 25 kg el de 0,15 mg y de más de 25 kg el de 0,30 mg (en los más pequeños habría que ajustar la dosis  0.01mg de adrenalina 1/1000 por kg de peso IM):

  1. Sujete fuerte el inyector con la mano dominante como si tratara de un puñal
  2. Con la otra mano quite el tapón de seguridad
  3. Aplicar el autoinyector con el extremo contario al del tapón sobre la parte externa del muslo del niño. No es necesario entretenerse quitando la ropa. Mantener esa posición 10 segundos.
  4. Retirar y masajear la zona 10 segundos.

En algunos casos puede ser necesario añadir otros fármacos como broncodilatadores, suero, oxígeno, antihistamínicos, corticoides, etc

RECUERDEN:

  • Los padres deben conocer exactamente cuál es el alérgeno responsable de la alergia de su hijo y dónde puede estar enmascarado.
  • La Asociación Española de Pediatría recomienda al menos dos autoinyectores de insulina en cada centro escolar
  • Los profesores y los cuidadores del niño también deben saber que el niño es alérgico y qué deben hacer (información y medicación).
  • La adrenalina salva vidas. Vigile la caducidad del autoinyector.
  • La adrenalina tiene una acción rápida pero una vida media corta. Es necesario trasladar al niño al hospital para vigilar.

 

¿Cómo son las heces de un recién nacido que se alimenta con lactancia materna?

heces del recien nacido

El color y la consistencia de las heces, así como la frecuencia con la que el recién nacido hace deposición, es uno de los temas que más preocupa a los padres durante los primeros meses de vida.

COLOR Y CONSISTENCIA
La primera deposición tras el nacimiento se denomina meconio. Normalmente, se realiza durante las primeras 24 – 48 horas de vida. Es de color oscuro, casi negro. Además son pegajosas y espesas, parecidas a la brea.
Durante los tres o cuatro días siguientes, las heces se denominan heces de transición y van adquiriendo un color verdoso, más claro. Son blandas o semilíquidas.
Las heces definitivas son amarillentas y grumosas. El olor es escaso. La consistencia es blanda. Continuar leyendo

Entrevista clínica durante el embarazo. Controles

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Para el control del embarazo acudirás a la consulta de tu matrona en el  centro de salud, pide cita  y seguiremos  el protocolo de atención a la gestante.

En primer lugar, te haremos una entrevista clínica para completar tus datos en la “cartilla sanitaria del embarazo” y los datos de tu historia clínica. Conviene que esta cartilla sanitaria de embarazada la lleves contigo cuando acudas a las consultas del centro de salud  o al hospital, y también si  viajas fuera de tu ciudad. En ella escribiremos, de forma ordenada, todos los registros de tus controles sanitarios.

Las pruebas complementarias son analíticas de sangre y de orina y las ecografías. Si el embarazo es de bajo riesgo, se realizarán 3 análisis y 3 ecografías obstétricas. En el caso de embarazo de alto riesgo pasarás a una consulta específica y los médicos obstetras solicitarán las pruebas y controles  necesarios  para prevenir complicaciones y que el embarazo evolucione favorablemente.

A veces te sorprende la revisión bucodental,  disponemos del programa dirigido a  la gestante, para ello acudirás a salud bucodental donde se hará una revisión y una limpieza dental si fuese necesario. Es muy importante que cuides tus dientes en esta etapa.

Intenta acudir a las consultas con ropa cómoda, que suba bien la manga para control de  la tensión arterial, te pesaremos para comprobar el aumento de peso mensual y auscultaremos el feto (la frecuencia cardíaca fetal) a partir de la segunda visita. En cuanto empieces a notar los movimientos del feto (a partir de las 19-20 semanas más o menos) es importante que compruebes que se mueve todos los días. No olvides tomar los suplementos de ácido fólico y yodo que te recomendamos.

Nos puedes comentar tus dudas y preocupaciones, cómo te encuentras, y aprovecharemos estas consultas para mejorar los cuidados. Para ello te hablaremos de alimentación, ejercicio, sexualidad, higiene, protección solar, signos de alarma…guiándote para que realices EL MEJOR CUIDADO AHORA QUE VAS A SER MAMÁ. Nos veremos más frecuentemente en la los cursos de “Preparación prenatal” a partir de las 30 semanas del embarazo, hasta pronto.

Prueba de detección precoz de la hipoacusia

hipoacusiaLa hipoacusia (sordera) congénita se puede detectar en los primeros días de vida del recién nacido, para iniciar precozmente su tratamiento.

En Castilla y León se lleva a cabo el Programa de Detección Precoz y Atención Integral de la Hipoacusia Infantil.

Tras el nacimiento de vuestro hijo, en el hospital, el personal de enfermería le realizará “las pruebas del oído”. Se trata de una prueba que mide la capacidad auditiva del recién nacido y que permite detectar problemas de audición en el recién nacido. Normalmente, se realiza antes del alta. Si por algún motivo, no se pudiera hacer, tendréis que acudir al hospital para que se la realicen. Es importante que la primera prueba se realice antes de los 15 días de vida del niño. Continuar leyendo

Cómo ser donante de leche materna

Donante de leche

María ha sido madre, por primera vez, el día 26 de enero de 2016. El parto fue normal, no tuvo ninguna complicación, y a las 48 horas del parto, se fue a casa con su marido, Juan, y con su hija, Lucía. Decidió alimentar a la niña con su propia leche, y aunque los primeros días la adaptación fue un poco estresante para ella, ahora se da cuenta de que no ha podido tomar una mejor decisión. La lactancia materna es lo mejor.

María, tras las tomas de su bebé, se da cuenta de que le sobra bastante leche. Vive en Valladolid y una vecina le dijo que puede donar esa leche, pero no sabía muy bien cómo hacerlo ni a quién dirigirse. Por lo que aprovechó una de las revisiones en su centro de salud para preguntar a los profesionales.

¿Puedo ser donante de leche? Continuar leyendo